- Chez l’homme :

 L’incontinence urinaire peut être liée à une insuffisance du sphincter (après chirurgie de la prostate), ou au contraire à une obstruction par obstacle prostatique (les fuites se font alors par « regorgement », avec une vessie pleine, comme une baignoire qui déborde). Les fuites peuvent aussi se produire du fait d’une irritation de la vessie avec une instabilité vésicale entraînant des fuites par impériosités (en cas de très grosse prostate, ou après radiothérapie, ou en cas de tumeur de vessie et de carcinome in situ de la vessie).

 En fait, l’incontinence chez l’homme est essentiellement liée à une complication de la chirurgie prostatique (chirurgie pour adénome rarement, ou surtout pour cancer), et le traitement peut être chirurgical en cas d’échec de la rééducation vésico-sphinctérienne et périnéale:

• Sphincter artificiel AMS 800®
• Implantation de ballonnet à pression réglable à côté du sphincter pour créer une compression (ballonnet ProACT®)
• Injection de matériel de comblement autour du sphincter
• Bandelette sous urétrale (Invance®, Advance®)

- Chez la femme :

Il y a schématiquement 2 types d’incontinence, qui peuvent d’ailleurs parfois coexister :

- l’incontinence urinaire d’effort : fuites à l’effort, au rire, à la toux…

- l’incontinence par impériosités du fait d’une vessie instable : fuites par envies d’uriner irrépressibles, en dehors même de tout effort.

Le diagnostic exact du type d’incontinence repose sur l’interrogatoire, l’examen  physique et l’évaluation urodynamique

En cas d’incontinence par impériosités, le traitement est avant tout à base de médicaments anticholinergiques : Ditropan® (oxybutinine), Céris®, Détrusitol®, Vésicare®, Toviaz® ou Betmiga® (prévu en France en 2016). Urispas® est un médicament sans effet anticholinergique. Rarement une intervention par injection de toxine botulique (Botox®) dans la vessie peut être indiquée (voir ci-dessous).

L’incontinence d’effort est traitée par rééducation vésico-sphinctérienne et périnéale, et en cas d’échec de celle-ci par chirurgie (voir les différentes techniques ci-dessous). Les techniques par mise en place d’une bandelette sous l’urètre, de type bandelette TVT (tension free vaginal tape) et bandelette TOT (tension free obturator tape) sont les techniques les plus utilisées actuellement

• Les technique par suspension rétro pubienne faite en chirurgie ouverte ont été quasiment abandonnées depuis l’avènement des bandelettes: 
  -Marshall-Marchetti, -Burch (colpopexie rétropubienne)
  -Suspension par intervention de Goebbel-Stoeckel classique, ou bandelette libre (aponévrotique, vaginale ou synthétique). Ces techniques peuvent corriger une insuffisance sphinctérienne.
• Les techniques percutanées : Gittes, Stamey, Raz, ont été abandonnées
• Les techniques par implantation de ballonnets (ACT®) qui compriment l’uretère : rarement utilisés.
• Les techniques par voie vaginale : Bologna, Raz.

L’intervention dite « TVT » (" tension-free vaginal tape " ou " bandelette vaginale sans tension ") a été développée en Suède.

Le TVT peut être utilisé dans pratiquement toutes les formes d’incontinence urinaire d’effort. Comme pour les autres techniques chirurgicales, elle n’est habituellement proposée qu’après échec de la rééducation périnéale.
Son principe est basé sur la mise en place d’une bandelette en tissu synthétique, placée en fronde sous l’urètre, chaque branche remontant jusqu’à la région du pubis, sous la peau. La bandelette est donc comme un hamac, sous l’urètre, le maintenant pendant l’effort pour empêcher toute fuite d’urine.
L’intervention se fait après avoir anesthésié le bas du corps (rachianesthésie ou péridurale). Par une petite incision vaginale, le chirurgien met en place la bandelette dont les 2 branches sont récupérées par 2 incisions de quelques millimètres au-dessus du pubis, et laissées juste sous la peau. La bandelette est donc simplement posée, sans tension, et elle permet d’empêcher les fuites d’urine, en particulier à l’effort car l’urètre ne peut plus descendre. L’hospitalisation dure moins de 24 heures. La reprise d’une activité normale est possible dès la sortie de l’hôpital à condition d’éviter les efforts trop importants. Il est conseillé d’attendre quatre semaines avant de reprendre une activité sexuelle ou sportive. 

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En cas d’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale (des contractions anormales de la paroi vésicale qui entraînent une augmentation brusque de la pression dans la vessie et donc une fuite urinaire), le traitement habituel consiste à donner des médicaments par voie orale qui agissent pour diminuer le tonus de la vessie.
Les médicaments (anticholinergiques) sont généralement très efficaces. Les plus utilisés sont le Ditropan® (oxybutynine), le Céris®, le Détrusitol®, le Toviaz® et le Vésicare®. L’effet secondaire le plus fréquent, variable selon les molécules, est la sensation de sécheresse de la bouche. Le Betmiga® (mirabegron) serait disponible en France en 2016.

Dans certains cas d’inefficacité de ces médicaments (vessie hyperactive réfractaire au traitement médical), on peut proposer de faires des injections de Botox® (toxine botulinique type A) dans la paroi vésicale. Ce traitement se fait sous anesthésie, par voie endoscopique. Ce traitement est généralement très efficace. Le risque est celui d’un blocage urinaire transitoire en post-opératoire.