9. FAQ |
9.1. Qu'est-ce qu'une "vessie de lutte" ?
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La "vessie de lutte" est liée à l'obstruction, le muscle vésical luttant contre l'obstacle. On observe un épaississement du muscle vésical, des diverticules de vessie, une augmentation de la pression de remplissage (compliance faible), des contractions vésicales non inhibées (instabilité vésicale), une augmentation de la pression vésicale mictionnelle (hypercontractilité), un débit faible et un résidu variable. |
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9.2. Qu'est-ce qu'une "vessie claquée" ?
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La "vessie claquée" (distension vésicale majeure) correspond à une vessie distendue avec paroi fine et flasque, avec augmentation de la capacité vésicale et basse pression lors du remplissage, avec absence de contractions vésicales. La vidange vésicale se fait par poussée abdominale, avec débit faible et intermittent avec résidu notable. C'est le stade ultime de la destruction du muscle vésical en amont d'un obstacle. |
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9.3. Quelles sont les causes de diminution de la capacité vésicale ?
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Incontinence, infection urinaire, tuberculose, vessie cicatricielle (RTUV itérative), bilharziose, cystite interstitielle, cystite radique (après radiothérapie), lésion du neurone moteur supérieur. |
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9.4. Quelles sont les causes d'augmentation de la capacité vésicale ?
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Lésion du neurone sensitif, lésion du neurone moteur inférieur, mégavessie congénitale, obstruction chronique avec distension. |
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9.5. Existe-t-il un moyen objectif d'évaluer la gène liée à l'incontinence ?
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Oui, cet exemple d'une mesure du handicap urinaire a été validée par l'ANDEM. |
SYMPTOME |
COTATION = 0 |
COTATION = 1 |
COTATION = 2 |
COTATION = 3 |
| Incontinence urinaire par impériosité |
Absente |
par stimuli (eau, rire), ou moins d'une fuite/semaine |
sans stimuli
³ 1 fuite/semaine mais < 1/jour |
³ 1/jour |
| Incontinence urinaire à l'effort |
Absente |
intermittente aux efforts violents : sport, rire, éternuer, toux, course |
constante : à la marche, accroupissement, et aux faibles efforts |
Au moindre changement de position |
| Autre type d'incontinence urinaire |
Absente |
- en gouttes post-mictionnelles
- énurésie : moins de 1 fuite/semaine |
- fuite paroxysmes émotionnels
- énurésie : 1 fuite/semaine |
- fuite permanente gouttes à gouttes
- urination
- énurésie : plus de 2 fuites/semaine |
| Pollakiurie, impériosités et troubles sensitifs |
Absents |
- 2 mictions/nuit ou moins d'une miction/h le jour
- délai de 3 à 10 mn
- hypoesthésie
- douleur peu intense |
- 3-4 mictions/nuit ou 1 à 2 mictions/h le jour
- délai de 1 à 3 mn
- douleur avec intensité moyenne |
- ³ 5 mictions/ nuit, ou plus d'1 miction toutes les ½ h
- délai < 1 mn
- douleur violente |
| Dysurie et rétention |
Absentes |
Poussées abdominales dysurie terminale dysurie d'attente |
Poussée manuelle, position assise, miction prolongée, sensation de résidu |
Cathétérisme |
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(d’après : evaluation et état des connaissances concernant l’incontinence urinaire de l’adulte.ANDEM, Paris, 1995) |
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9.6. Qu'est-ce qu'un prolapsus ?
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C'est la descente d'un organe (utérus, vessie, …) par le vagin. |
On distingue : |
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1/ Procidence d’un organe dans le vagin : |
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Prolapsus de la paroi antérieure du vagin, occupée par une cystocèle, et une urêthrocèle en avant. |
- Prolapsus utérin (descente de l'utérus) :
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C’est une hystérocèle ou une hystéroptose. |
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C'est le prolapsus de la paroi postérieure du vagin, occupée par une élythrocèle (=entérocèle), prolapsus du cul-de-sac de Douglas ; ou une rectocèle, prolapsus de la face antérieure du rectum |
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2/ Cervicoptose |
Chute du col vésical, associée le plus souvent à l’incontinence urinaire d’effort. |
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3/ Prolapsus rectal |
Eversion de la muqueuse rectale ou de toute la paroi, |
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9.7. En quoi consistent les exercices de Kegel ?
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Ces exercices des muscles du pelvis sont utiles chez l'homme et la femme avec une incontinence d'effort ou des impériosités. On peut prendre conscience de ses muscles pelviens par la mise en tension et la relaxation de l'anneau musculaire situé autour du rectum, en s'asseyant ou en se levant. Les muscles abdominaux, des fesses et des cuisses doivent rester relaxés. Un autre bon moyen d'identifier ces muscles est d'arrêter et de laisser repartir le jet urinaire. |
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- Les exercices de Kegel rapides : |
Contracter et relaxer le muscle pubo-coccygien aussi rapidement que possible. |
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- Les exercices de Kegel lents : |
Contracter le muscle pubo-coccygien. Le garder ainsi en comptant jusqu'à 5 puis relaxer. |
- Soulever tout le plancher pelvien comme pour essayer d'aspirer de l'eau. Se retenir en comptant jusqu'à 5 puis en respirant normalement, puis se relaxer en comptant jusqu'à 5 et répéter le mouvement. |
Il faut d'abord faire 10 de chacun des exercices (une série) 4 fois par jour. Ensuite, on augmente chaque semaine le nombre de mouvements par exercice de 5 (15, 20, 25 ...). Il faut faire 4 séries chaque jour. L'apparition de résultats peut prendre au moins trois mois et il faut que les exercices deviennent une habitude journalière. |
Une fois le contrôle des muscle obtenu, les "accidents" peuvent être évités : contracter les muscles pelviens en cas d'impériosités mictionnelles, en se levant d'une chaise, en se levant du lit le matin, avant de lever un objet lourd, avant de rire ou de tousser. |
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9.8. Quelles sont les différentes techniques chirurgicales utilisées dans le traitement de l'incontinence urinaire ?
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- Suspension rétropubienne:
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-Marshall-Marchetti, |
-Burch (colpopexie rétropubienne) : classique, ou sous coelioscopie, |
-Suspension par bandelette : intervention de Goebbel-Stoeckel classique, ou bandelette libre (aponévrotique, vaginale ou synthétique). Ces techniques peuvent corriger une insuffisance sphinctérienne. |
- Techniques percutanées : Gittes, Stamey, Raz.
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- Techniques vaginales : Bologna, Raz, TVT.
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- Sphincter artificiel : méthode de traitement de référence en cas d'insuffisance sphinctérienne définitive.
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9.9. LE " TVT ", UNE NOUVELLE TECHNIQUE PEU INVASIVE POUR TRAITER EFFICACEMENT LES FUITES D’URINE ?
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L’intervention dite " TVT " (" tension-free vaginal tape " ou " bandelette vaginale sans tension ") a été développée en Suède il y a quelques années.
Le TVT peut être utilisé dans pratiquement toutes les formes d’incontinence urinaire d’effort. Comme pour les autres techniques chirurgicales, elle n’est habituellement proposée qu’après échec de la rééducation périnéale.
Son principe est basé sur la mise en place d’une bandelette en tissu synthétique, placée en fronde sous l’urètre, chaque branche remontant jusqu’à la région du pubis, sous la peau. La bandelette est donc comme un hamac, sous l’urètre, le maintenant pendant l’effort pour empêcher toute fuite d’urine.
L’intervention se fait après avoir anesthésié le bas du corps (rachi-anesthésie ou péridurale). Par une petite incision vaginale, le chirurgien met en place la bandelette dont les 2 branches sont récupérées par 2 incisions de quelques millimètres au-dessus du pubis, et laissées juste sous la peau. La bandelette est donc simplement posée, sans tension, et elle permet d’empêcher les fuites d’urine, en particulier à l’effort car l’urètre ne peut plus descendre. L’hospitalisation dure moins de 24 heures. La reprise d’une activité normale est possible dès la sortie de l’hôpital à condition d’éviter les efforts trop importants. Il est conseillé d’attendre quatre semaines avant de reprendre une activité sexuelle ou sportive.
La technique est donc très simple, avec des complications minimes et un taux de succès supérieur à 91% (1).
Bien que cette technique de " TVT " soit encore très récente, il semble que les résultats se maintiennent dans le temps, et elle est de plus en plus utilisée.
1) Ulmsten U., Falconer C., Johnson P., Jomaa M., Lanner L., Nilsson C.G. and Olsson I. :
A multicenter study of tension-free vaginal tape (TVT) for surgical treatment of stress urinary
incontinence. Int. Urogynecol. J., 1998, 9 : 210-213. |
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